אובדני הריון חוזרים (הפלות חוזרות)

השתלות, כתרים, תותבות וטיפולי שיננית

צפו בפרופ' בשירי מתארח בתוכנית הבוקר "חיים בריא" עם פרופ' קרסו ומסביר הכל על הסיבות העיקריות להפלות חוזרות

אובדני הריון חוזרים (הפלות חוזרות) מוגדרים כך כאשר אישה חווה שתי הפלות רצופות או יותר, ספונטניות, עד שבוע 20 להריון. שכיחות התופעה הינה 1% בקרב זוגות המנסים להרות. אמנם הסיבות לאיבודי הריון חוזרים הינן מגוונות אך גם לאחר בירור מקיף כמחצית המקרים נותרים ללא הסבר. שני גורמי סיכון משמעותיים הינם גיל אם גבוה ומספר הפלות.

הפלות בכלל ואובדני הריון בפרט, מעוררים תגובות פסיכולוגיות מגוונות כגון תחושת אובדן, דכאון חרדה ועוד. בשל כך, התמיכה הנפשית ( TLC- Tender Loving Care) מקבלת מקום מרכזי בספרות כגישה טיפולית משמעותית.

העצמת הטיפול התמיכתי תבוא ליידי ביטוי דווקא במסגרת מרפאה ייעודית לאובדני הריון חוזרים המאפשרת בראש ובראשונה מתן מענה זמין ומקיף ,בעיקר בתחילת ההריון, לכל צרכיו הנפשיים והרפואיים של הזוג כאחד. טיפול ומעקב במרפאה ייעודית מעלים את הסיכוי ללידת חי בהריון העוקב.

סיבות לאובדני הריון חוזרים (הפלות חוזרות)

בדיאגרמה הבאה מוצגת החלוקה של הסיבות השונות לאובדני הריון חוזרים:

סיבות גנטיות

סיבות גנטיות מאותרות בכ 3%-5% מאובדני ההריון חוזרים. הסיבות הגנטיות יכולות להיות קשורות להורים או לעובר.
הבדיקה הגנטית כרומוזומלית, קריוטיפ, מבוצעת לשני ההורים, והינה בדיקת חובה לזיהוי טרנסלוקציה מאוזנת או רוברטסונית. במידה והבדיקה אינה תקינה, יש לשקול נסיונות טבעיים להרות, IVF-PGD (אבחון טרום השרשתי), ובמקרים הקשים, תרומת ביצית או זרע, או אימוץ לפי בחירת הזוג.

כיום, ברוב המרפאות ובתי החולים אין בדיקת שגרה לקריוטיפ עוברי, בין היתר, מפני שרוב הנשים עם אובדני הריון חוזרים פונות לבירור בין ההפלות. לתוצאות בדיקה זו חשיבות רבה בייעוץ לגבי הסיכון להפלה בהריון הבא מפני שהפלה בה ידוע על קריוטיפ לא תקין לעובר, הינה בעלת סיכוי גבוה יותר להצלחת ההריון הבא.

לכן, ברוב המקומות בעולם, נעשים מאמצים רבים לבצע בדיקה גנטית לחומר ההריוני שנפל.

סיבות אנטומיות

סיבות אנטומיות מאותרות בכ 12-15% מאובדני הריון חוזרים. הן מסווגות להפרעות מולדות ונרכשות. רחם מחיצתי הוא הסיבה המולדת השכיחה ביותר ( 55-66%) בקרב נשים עם איבודי הריון חוזרים. בדיקת הבחירה לאבחון מומים רחמיים הינה אולטראסאונד תלת מימדי (תמונה 1 ו-2) המאבחן כ 95% מהמומים. כריתת המחיצה בהיסטרוסקופיה נחשבת לטיפול יעיל עם שיעור סיבוכים נמוך ומובילה לעד כ 75% לידות במועד.

בין הסיבות האנטומיות הנרכשות נמצא: שרירנים, הידבקויות בחלל הרחם, פוליפים ואי ספיקת צוואר הרחם (במקרים של אובדני הריון מאוחרים חוזרים). הטיפול מותאם לכל מקרה בנפרד תוך התייחסות למכלול הנתונים של הזוג.

בדיאגרמה הבאה מוצגת החלוקה של הסיבות השונות לאובדני הריון חוזרים:

קרישיות יתר (תרומבופיליה)

נחלקת למולדת ונרכשת.
קרישיות יתר מולדת – מתייחסת להפרעות במערכת הקרישה וכוללת 5 בדיקות אותן יעבור זוג בבירור לאובדני הריון חוזרים בעת ייעוץ המטולוגי.

קרישיות יתר נרכשת – תסמונת הנוגדנים כנגד פוספוליפידים (APLA), יבדקו 5 נוגדנים ידועים הפועלים נגד השכבה השומנית של התא. שכיחותה בקרב נשים עם אובדני הריון חוזרים מגיעה לכ 15%. נמצא, כי טיפול משולב של אספירין וקלקסן מעלה שיעור לידות חי לכ 71-80% בהריון העוקב.

הצורך בבירור לקרישיות יתר מולדת שנוי במחלוקת כיום, אך מאחר ואין קביעה חד משמעית בספרות, במרפאת אובדני הריון חוזרים במרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה, מקובל לעשות בירור המטולוגי מלא וטיפול בנוגדי קרישה בהתאם. יש לזכור שקרישיות יתר מגבירה סיכון לאירועים קרישתיים בגפיים, במוח ובריאות ולכן, החשיבות הרבה לטיפול.

הרגלים ואורח חיים

עישון אלכוהול וקפאין מקושרים להפלה בודדת אך מקובל להתייחס אליהם כמגבירי סיכון להפלות חוזרות ולהמליץ על מניעה מעישון ואלכוהול ולהגביל צריכת קפאין עד 300 מ"ג ליום.

השמנת יתר נמצאה בקשר ברור לאובדני הריון חוזרים, אי פוריות וסיבוכי הריון נוספים. מומלץ ייעוץ דיאטנית, הפחתה במשקל לפני הריון חדש ובנוסף, פעילות גופנית.

זיהומים – הקשר בין זיהום לאובדני הריון חוזרים מוטל בספק, ועל פי הספרות והגופים הרפואיים השונים אין צורך בבירור זה.

מערכת החיסון וטיפולים חיסוניים עתידיים – מערכת החיסון האימהית עוברת שינויים משמעותיים בהריון כדי לקלוט את העובר השונה ב 50% בהרכבו החיסוני. מחקרים רבים מתרכזים בטיפולים חיסוניים כגון סטרואידים, IVIG ואחרים. אין ספק שמחקר בתחום יתרום רבות להכנסת טיפולים חדשים בנשים אלו. יש לציין שתמיכה בהורמון פרוגסטרון בחציו הראשון של ההריון משפרת את תוצאות ההריון בין היתר, בשל השפעותיו החיוביות על מערכת החיסון האמהית.

תרומת המרכיב הזכרי

מעבר לבדיקת קריוטיפ, אין בשלב זה המלצות מחייבות לבירור נוסף אחר אצל הגבר.

מחקרים חדשים תומכים בשינויים ייחודיים בבדיקת הזרע אצל גברים הסובלים מאובדני הריון חוזרים. שינויים אלה מתרכזים במבנה הגרעין, כנראה בשל תהליכים חמצוניים.

טיפולים אנטי חמצוניים (מולטי ויטמינים) יכולים להיות בעלי השפעה חיובית וניתן לשקול המלצה לשימוש בהם לאור העובדה שאין בהם נזק אך יש לזכור שאין מחקרים ברורים בנושא.

תמונה 2: מבנה חלל רחם מחיצתי בבדיקת על שמע (אולטראסאונד) תלת – ממדי

תמונה 1: מבנה תקין של חלל הרחם בבדיקת על שמע (אולטראסאונד) תלת – ממד

סיכום ומסקנות

זוגות עם אובדני הריון חוזרים חווים תקופה קשה וכך גם הצוות המטפל. התמיכה הפסיכולוגית והתנהלות במרפאה ייחודית בעלת משקל רב בהצלחת ההריון הבא. במקביל יש חשיבות להעצים את המחקר בתחום.

דילוג לתוכן